Uma comparação entre a Medicina Chinesa e a Medicina Ocidental – Parte 3

By Alessandro

Bases Neuro-Químicas da Analgesia Por Acupuntura

Os efeitos da acupuntura e da eletro-acupuntura são mediados através de uma variedade de mecanismos neurais e neuro-químicos. As pesquisas realizadas no inicio da década de 70 inicialmente elas chegaram aos mecanismos para o efeito da anestesia por acupuntura. Estudos experimentais demonstram que este efeito pode ser transferido de um coelho para outro através da transfusão do líquido céfalo-raquidiano (LCR). Outras investigações exploram o papel dos neuro transmissores centrais clássicos na mediação da analgesia por acupuntura, incluindo as catecolaminas e a serotonina. A disponibilidade de modelos animais, utilizando a latência da retirada do rabo do rato, por exemplo, com uma avaliação biológica, permite novos experimentos para explicar a base desses efeitos. Evidencia-se a liberação diferenciada de peptídeos opiáceos do sistema nervoso central (SNC) pela eletro-acupuntura de acordo com o tipo de estímulo elétrico. A eletro-acupuntura de 2Hz libera encefalinas e beta-endorfinas, enquanto que a estimulação de 100Hz seletivamente aumenta a liberação de dinorfina na medula espinal. A combinação de ambas a frequências permite uma interação sinérgica entre três peptídeos opiáceos endógenos e um efeito analgésico mais potente. Além disso, o tratamento sequencial em espaçamento de tempo adequado deve resultar em um efeito cumulativo de eletro-acupuntura A distribuição bimodal do efeito analgésico pode ser notado em um grande grupo de ratos que recebem eletro-acupuntura (“maus respondedores” e “bons respondedores” ). O mecanismo da baixa resposta pode ser explicado de duas maneiras: Uma menor taxa de liberação de peptídeos opiáceos no SCN, e uma taxa alta de liberação de CCK-8, que exerce efeitos anti-opiáceos potentes. Uma descoberta recente de peptídeos anti-opiáceo é a orfanina (SQ) que está relacionada com um controle de retro alimentação negativa da estimulação pôr eletro-acupuntura

Fenômenos Básicos da analgesia pôr acupuntura em humanos normais

O manuseio manual das agulha inserida em um ponto de acupuntura (LI 4) produz aumento significante no limiar de tolerância à dor tegumentar induzida pela iotonforese de potássio. A latência tardia, com período de indução de 30 minutos e a queda exponencial ( T1/2 = 16 minutos) sugerem o envolvimento de mecanismo humoral.

Modelo animal na analgesia por acupuntura

A acupuntura ou a eletro-acupuntura induzem o aumento na latência da retirada do rabo do rato (HEN; HAN, 1979) e o aumento na resposta de latência de escape (movimentos da cabeça fugindo de uma fonte de calor radiante) no coelho (HAN et al., 1973). Há evidências de modelos de analgesia por acupuntura em primatas.

Intensidade do estímulo

O efeito anti-nociceptivo induzido pela eletro-acupuntura demonstrou, tanto em ratos como em coelhos, uma relação intensidade-resposta. Os parâmetros da estimulação elétrica ( frequência entre 2Hz e 100Hz, comprimento de pulso de 0,3ms e intensidade 1-3mA) conectada a uma agulha de aço inoxidável inserida no ponto de acupuntura são capazes de induzir a excitação de fibras Aa e b, parcialmente das fibras Ad assim como uma pequena proporção de fibras C. O acréscimo adicional na intensidade da estimulação pela eletro-acupuntura que envolve mais fibras C, como no caso do controle inibitório nociceptivo difuso poderia aumentar a potência analgésica, porém a dor e o estresse gerados desse estímulo nociceptivo poderia prevenir o seu uso clínico. Foi relatado que o uso da capsaicina no bloqueio da transmissão pela fibra C no nervo ciático do rato não afeta a analgesia pôr eletro-acupuntura de modo significante (FAN et al., 1986), sugerindo que os aferentes primários de fibra C podem não ser essencial para a produção de analgesia convencional por eletro-acupuntura Portanto , as fibras Ab e Ad podem ser os componentes mais importantes das fibras aferentes que mediam os sinais de acupuntura para o sistema nervoso central no intuito de produzir um efeito anti-noceptivo. Foi demonstrado um estudo recente utilizando a expressão C-Fos como indicador da nocepção no corpo posterior da medula espinal do rato (ZHANG et al., 1994) que a expressão da C-Fos induzida pela farmalina nas camadas superficiais do corpo posterior podem ser praticamente abolidas através da aplicação tópica de capsaicina no nervo ciático. Sob as mesmas condições a disfunção das fibras C, a aplicação de eletro-acupuntura em pontos das patas do rato ainda era capaz de induzir anti-nocioção utilizando a retirada do rabo como um índice de nocicepção.

A especificidade do local do ponto de acupuntura

A especificidade do sítio de acupuntura não deve ser supervalorizado quando se trata de analgesia. Não deixe ainda nenhuma evidência clara demonstrando que a estimulação de um ponto de acupuntura possa induzir uma analgesia sítio especificada em áreas remotas. Entre dez pontos diferentes de acupuntura testados em voluntários humanos utilizando a iontoforese de potássio para induzir dor experimental, o ponto LI 4 foi o mais eficaz para produzir um efeito analgésico geral, provavelmente devido a densa concentração de fibras nervosas Ab nesta área (LU, 1983). O mecanismo de comportas também deve estar envolvido na analgesia segmentar, induzida pela acupuntura, especialmente quando é aplicada no local de dolorimento (ponto “Ah-Shi” ou ponto Ah! Sim).

Analgesia profunda por acupuntura no ato cirúrgico

A extensão da analgesia pela acupuntura ou pela eletro-acupuntura observada em animais de experimentação ou em humanos é importante porém parcial. Em ensaios experimentais com ratos, a estimulação por eletro-acupuntura com intensidade menor de 3mA promove um aumento na latência de retirada do rabo do rato de modo equivalente a 4 mg/kg ( metade de uma dose máxima) de morfina. Em operações, o uso de eletro-acupuntura em combinação com a anestesia geral ou epidural reduz em 50% o consumo de anestésicos (WANG et al., 1994; QU et al., 1996). Os resultados sugerem que a acupuntura ou a eletro-acupuntura são capazes de produzir um efeito analgésico substancial porém não forte o suficiente para abolir completamente a dor aguda provocada pelo ato operatório.

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