Ao se tratar de qualquer assunto ligado ao sistema visual é muito comum ouvirmos o clichê: os olhos são a janela da alma. Mas para a Medicina Tradicional Chinesa, se trata mesmo de uma grande verdade, mais literal do que podemos imaginar.

Você sabia que tradicionalmente um dos primeiros pontos que um acupunturista analisa quando chegamos para uma consulta é o nosso olhar? Isso porque o olhar revela o estado geral da Mente (Shen) do indivíduo, além do estado de todos os Órgãos Vitais. Uma pessoa com os olhos brilhantes, com vitalidade, luminosidade, e movimentação normal, reflete um estado de saúde favorável, especialmente no que diz respeito aos aspectos mais sutis, ou seja, sua Mente e seu Espírito (aspectos psíquicos-emocionais). Um olhar enevoado, sem brilho, fixo ou com movimentos excessivos são um indicativo de um prognóstico difícil, qualquer que seja a desarmonia.

A mudança de cor mais comum de encontrarmos é vermelhidão ocular. De modo geral é um indicativo de Calor, especialmente no Fígado, Coração e Pulmão. Também podemos notar mudanças de cor para amarelo, azul-esverdeada ou escura.

Uma das premissas da Medicina Chinesa é tratar uma desarmonia enquanto ainda ela está no nível energético ou começando a dar seus primeiros sinais, não deixando que ela passe para o nível físico. Assim, observe diariamente seus olhos. Eles são um dos indicativos mais fiéis e reveladores de problemas que podem estar começando em você. Percebendo uma mudança, mesmo que sutil, consulte um Acupunturista, que poderá lhe ajudar, explicando a que se deve esse sinal, após fazer um diagnóstico completo.

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Por conta disso, estou disponibilizando os links abaixo para que vocês possam baixar livremente as fichas:

Avaliação em MTC

Avaliação em Auriculoterapia

Quando clicar no link, ele irá fazer o download automaticamente. Os arquivos estão em formato ZIP, e você precisará de algum descompactador que use este formato. Eu uso este aqui.

OBSERVAÇÃO: Estas fichas eu recebi por e-mail de colaboradores diferentes. Os créditos pelas mesmas já foram dados em posts anteriores.

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PARKINSON
Para os chineses, Parkinson é definido como “Síndrome de Tremor”. É causada por degeneração, em torno dos 50 a 60 anos, mais predominante em homens.
Sintomas: contração dos músculos e tremor dos membros (principalmente os superiores), rosto estático, andar sem equilíbrio, movimentos muitos lentos, não consegue realizar movimentos “finos”.
Vento no Fígado ou Hiperatividade do Yang do Fígado, junto com Fleuma obstrui os meridianos e colaterais, por isso os sintomas concentram-se mais nos membros superiores.
O tratamento básico consiste em dispersar o Vento, dissolver a Fleuma e nutrir Rim e Fígado.
Vento no Fígado: F3, F2, VB43

Fleuma: E36, BP4, E40

Calor (se houver): C5, CS3, IG4, BP6, ID3 (trabalha com VG – cérebro)
Tonificar Rim: VG4, VC4, R3, R6
Pontos Locais: VG20, Si Shen Cong (são 4 pontos extras ao redor do VG20)
Geral: Utilizar mais pontos de meridianos Yin.
O tempo de tratamento é prolongado e deve ser preferencialmente diário, ou no mínimo 3x por semana.
Não é recomendado o uso de eletroacupuntura.

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FISIOLOGIA DE ACUPUNTURA

Drs. Marta Imamura e Wu Tu Hsing

REVISÃO DOS ÚLTIMOS 30 ANOS DE PESQUISA.

Os efeitos da Acupuntura e da eletroacupuntura são mediados através de uma variedade de mecanismos neurais e neuro químicos. As pesquisas realizadas no início da década de 70 inicialmente elas chegaram aos mecanismos para o efeito da anestesia por acupuntura. Nossos experimentos demonstraram que este efeito pode ser transferido de um coelho para através da transfusão do líquido céfalo raquidiana (LCR). Outras investigações exploraram o papel dos neuro transmissores centrais clássicos na mediação da analgesia por acupuntura, incluindo as capicolaminas e as celotoninas. A disponibilidade de modelos animais em ratos para a eletroacupuntura, utilizando a latência da retirada do rabo como uma avaliação biológica, permitiu novos experimentos para explicar a base desses efeitos. A liberação diferenciada de pepitídios ecliásticos do sistema nervoso central (SNC) pela eletrocupuntura de 2Hv liberando encefalinas e beta endocinas e a estimulação de 100Hv seletivamente aumenta a liberação de dinocina na medula espinal. A combinação de ambas as freqüências permite uma interação cinergística entre os três pepitídios ecliásticos endógenos e um efeito analgésico mais potente. Além disso, os tratamentos múltiplos com acupuntura com o tempo ou espaçamento de tempo ótimo deve resultar em um efeito cumulativo da eletrocupuntura. A distribuição binodal do efeito analgésico pode ser notado em um grande grupo de ratos que receberam eletrocupuntura (“maus respondedores” e “bons respondedores”). O mecanismo da baixa resposta pode ser explicado de duas maneiras: uma menor taxa de liberação de pepitídios opióides no SNC, e uma taxa alta de liberação de CCK-8, que exerce efeitos potentes anti-epiástios. Uma descoberta recente do pepitídio anti-epiástios é a orfanina (SQ) que também tem sido ligada a um efeito a um controle de réptil alimentação negativa de estimulação por eletrocupuntura. Novas pesquisas irão permitir a elucidação dos mecanismos no tratamento de acupuntura na detoxicação propiásticos e como diferenciar as diferentes entidades neurológicas e a sua resposta diferente a eletrocupuntura.

FENÔMENOS BÁSICOS DA ANALGESIA POR ACUPUNTURA EM INDIVÍDUOS HUMANOS NORMAIS.

O manuseio manual da agulha inserida em um ponto de acupuntura (IGLI 14) produz um aumento marcante um aumento significante no limiar de tolerância a dor pegumentar como medido através do método de iotonforeze de potássio (GRUPO DE PESQUISA DE ANESTESIA POR ACUPUNTURA, 1973) o tempo de início demorado tardio (período de 30 minutos de indução). É uma queda exponencial (T1 / 2= 16minutos) sugeriu o envolvimento de um mecanismo imoral.

MODELO ANIMAL NA ANALGESIA POR ACUPUNTURA

A evidência foi obtida demonstrando que a acupuntura ou a eletroacupuntura induz um aumento na latência da retirada do rabo do rato (HEN; HAN, 1979), e o aumento na resposta de latência do sapo (movimentos da cabeça fugindo de uma fonte de calor radiante) no coelho (HAN e ET OL., 1978). A evidência também demonstrou os modelos operantes de condicionamentos para demonstrar a acupuntura de analgesia em primatas.
INTENSIDADE DO ESTÍMULO

O efeito antinos-septível induzido pela eletroacupuntura demonstrou, (tanto em ratos como em coelhos) uma relação intensidade-resposta. Os parâmetros da estimulação elétrica (freqüência entre 2Hv e 100Hv, comprimento do pulso de 0.3ms, intensidade 1-3mA) ligados a uma agulha de aço inoxidável inserida no ponto de acupuntura são capazes de induzir a excitação de fibras AΔB e parcialmente de fibras A Δ assim como em uma pequena proporção de fibras C. O acréscimo adicional na intensidade da estimulação pela a eletroacupuntura que envolve mais fibras C, como no caso do controle inibitório nóxico de fuso poderia certamente aumentar a potência da analgesia, porém a dor e o extress gerados desse estímulo nóxico poderia prevenir o uso clínico. Foi relatado que o uso da capsa ensina para bloquear a transmissão da fibra C no nervo ciático do rato não afeta a analgesia por eletroacupuntura de modo significante (FAN; E ET OL., 1986), sugerindo que os ascerentes primários de fibras C podem não serem essenciais para a produção de analgesia convencional por eletroacupuntura. Entretanto as fibras AB e A Δ podem ser componentes mais importantes para as fibras ascerentes mediarem sinais de acupuntura para o sistema nervoso central e no intuito de produzir um efeito antinosseptível. Foi substantificado em um estudo recente utilizando a expressão C-Fos como um indicador da nossa excepção do corno posterior da medula espinal do rato ( ZHANG ET OL., 1994), demonstrando que a expressão da C-Fos induzida pela formalina nas camadas superficiais do corno posterior podem ser praticamente abolidas através da aplicação tópica de capsa ensina no nervo ciático. Sob as mesmas condições a discussão das fibras C, a aplicação de eletroacupuntura em pontos das pernas do rato ainda era capaz de induzir anti-nossecção utilizando a retirada do rabo como um índice de noscepção.

A ESPECIFICIDADE DO LOCAL DO PONTO DE ACUPUNTURA

A especificidade do sítio do ponto de acupuntura não deve ser supervalorizado quando se trata de analgesia. Não existe ainda nenhuma evidência clara que demonstre que uma estimulação de um simples ponto de acupuntura possa induzir uma analgesia sítio específica em áreas remotas. Cerca de dez pontos diferentes de acupuntura testados em voluntários humanos utilizando a iotonforeze de potássio para induzir dor experimental, o ponto (LI 14) foi encontrada o ponto de acupuntura mais eficaz para produzir um efeito analgésico geral (Grupo De Pesquisa De Anestesia Pop Acupuntura, 1973), provavelmente devido a densa inervação de fibras A beta nesta área (LU, 1983). O mecanismo de comportas também deve estar envolvido na analgesia segmentária , induzida pela acupuntura, especialmente quando a acupuntura é dada em um local de dolorimento (ache point ou aasim).

ANESTESIA POR ACUPUNTURA X ANESTESIA ASSISTIDA POR ACUPUNTURA

A extensão da analgesia pela acupuntura ou eletroacupuntura pode ser observada em animais em experimentação ou em humanos de modo substancial porém é apenas parcial em experimentos com ratos, a estimulação por eletroacupuntura (com intensidade menor de 3mA) promove um aumento na latência da retirada do rato em uma extensão equivalente a 4 Mmg/Kg (metade de uma dose máxima) de morfina. Em operações cirúrgicas, o uso de eletroacupuntura em combinação com a anestesia geral ou anestesia epidural reduz o consumo de anestésico por cerca de 50% (WANG ET OL., 1994; QU ET OL., 1996). Os resultados sugerem que a acupuntura ou a eletroacupuntura é capaz de produzir um efeito analgésico substancial porém não forte suficiente para abolir completamente a dor aguda invocada pela cirurgia.

ESTUDO DE TRANSFUSÃO DO LÍQUIDO CÉFALO RAQUIDIANO.

A transmissão do líquido céfalo raquidiano foi realizado em 1972 publicada em 1974 (GRUPO DE PESQUISA DE ANESTESIA POR ACUPUNTURA, 1974). Este estudo demonstrou que o efeito da analgesia por acupuntura em um coelho pode ser transferido para um outro coelho através da transfusão do líquido céfalo raquidiano (LCR). Este foi a primeira evidência científica que sugeria o mecanismo neuro químico mediando a analgesia por acupuntura. Esse achado desencadeou uma série de estudos para explorar o papel dos neuro transmissores centrais na mediação da analgesia por acupuntura, entre eles a cerotonina (HAN ET OL., 1979., XU ET OL., 1994 B) e das capicolaminas (HAN ET OL., 1979 B). De fato os agentes químicos que aumenta a disponibilidade de cerotonina na senda cináptica (por exemplo a cloremidramina) demonstraram apresentar um aumento potencializador significantemente a analgesia por acupuntura em procedimento operatório como a extração dentária.
LIBERAÇÃO DIFERENCIAL DE PEPITÍDIOS OPIÁCIOS NO SNC PELA ELETRACUPUNTURA DE FREQÜÊNCIAS DIFERENTES.

Um dos mecanismos mais importantes da analgesia por eletroacupuntura é que esta simulação acelera a liberação de pepitídios opiáceos no sistema nervoso central que interagem com receptores opiáceos relevantes para induzir um efeito antinosceptível o achado chave nesse ponto foi que a eletroacupuntura de 2Hv libera encefalina de beta endocina do cérebro e na medula espinhal para interagir nos receptores opiáceos MI e Δ no sistema nervoso central, enquanto que a estimulação de 100Hv seletivamente aumenta a liberação de dinocina na medula espinhal para interagir com os receptores opiáceos Kapa no corno posterior da medula espinhal (HAN., WANG, 1992). Este fenômeno originalmente demonstrou que ratos + coelhos também foi demonstrado ou confirmado em humanos (HAN ET OL., 1981). Novos estudos revelaram-se baixas freqüências (2Hv) e altas freqüências (100Hv) as estimulações podem ser mudadas automaticamente entre ambas, cada uma durando pelo menos 3 segundos, então todos os três tipos de pepitídios opiáceos (encefalinas, endocinas e dinocinas) podem ser liberadas simultaneamente. A interação cirurgística entre esses três pepitídios opiáceos endógenos, produz um efeito analgésico mais potente (CHEN,., HAN, 1992., CHEN ET OL., 1994). Estudos recentes revelaram que a estimulação de 2 e 100Hv utilizam diferentes dias nervosos para mediação do seu efeito analgésico (GUO ET OL., 1996 A, 1996 B., HAN., WANG 1992).
A REDUÇÃO DA SENSIBILIDADE (TOLERÂNCIA) DA ELETROACUPUNTURA PODE DESENVOLVER DURANTE ESTIMULAÇÃO PROLONGADA

A duração ótima da estimulação de eletroacupuntura tem sido demonstrada de 30 minutos, o qual é o período de indução necessário para o desenvolvimento da analgesia por acupuntura em humanos (GRUPO DE PESQUISA DE ANESTESIA POR ACUPUNTURA, 1976). Por outro lado, a estimulação que dura mais de uma a duas horas pode resultar inevitavelmente em uma redução gradual do efeito analgésico. Isto pode ser comparável com o desenvolvimento da tolerância morfina quanto múltiplas injeções são administradas em curtos intervalos de tempo, portanto o termo tolerância a acupuntura (HAN ET OL., 1981).

Um achado interessante é o de que ratos são feitos tolerantes a eletroacuputura de 2Hv ainda eram reativos a 100Hv, e vice e versa. Isto é compreensível porque a analgesia mediada por 2Hv e 100Hv são mediados por tipos diferentes de receptores opiáceos. A ativação de receptores opióides MI/ Δ pela encefalinas e endocinas na eletroacupuntura de baixa freqüência, e ativação de receptores opiáceos Kapa pela dinocina e eletroacupuntura de alta freqüência (CHEM., HAN, 1992). Os mecanismos para o desenvolvimento da tolerância por acupuntura são vários, dois entre eles foram bem clareados:

1. A eletroacupuntura repetida acelera a liberação de pepitídios opiáceos que deflagram a alto regulação da expressão gênica que receptores opiáceos em áreas cerebrais identificadas (WANG ET OL., dados não publicados).
2. 2.. A liberação de uma grande quantidade de pepitídios opiáceos no SNC conduz a liberação de um outro tipo de neuro pepitídio (CCK-8), que contagem com efeito opiáceo (ZHONU ET OL., 1993 A, 1993 B). Realmente, o desenvolvimento de tolerância a eletroacupuntura pode ser portergado pela administração central de um antagonista do receptor de CCK denominado L-365260, ou um anticorpo contra a CCK.

MAUS RESPONDEDORES X BONS RESPONDEDORES PARA ANALGESIA POR ACUPUNTURA.

Quando um grande grupo (maior do que 100) de ratos é dado uma seção padronizado de eletroacupuntura, pode-se notar facilmente uma distribuição bimodal do efeito analgésico. A análise CLUSTER revelou dois grupos distintos; um demostrava um aumento na resposta de retirada do rabo não mais que 50% (maus respondedores) e um outro grupo demonstravam um aumento na latência da retirada do rabo por 50% por até 150% (bons respondedores), . Esse fenômeno é reprodutível, pelo menos em dois dias. O que era interessante é que os maus respondedores para a acupuntura também é um mau respondedor a pequena dose (3Mmg/Kg) de morfina e vice e versa (TANG ET OL., 1997). Os mecanismos para ser um mau respondedor são demonstrados de duas maneiras pelo menos: uma baixa taxa de liberação de pepitídios opiáceos no SNC e uma alta taxa de liberação de CCK-8 que é um potente anti-opiáceo. Um rato mau respondedor pode se tornar um bom respondedor pela injeção de RENA anti-soro para CCK no cérebro para bloquear a expressão do gene codificador para CCK (TANG ET OL., 1997), ou pela administração de um componente caracterizado com o antagonista do receptor de CCK-8 (C- 365260) (TANG ET OL., 1996). Por outro lado uma raça de ratos denominados T77 TMN, que são altamente susceptíveis a tontura audiogênica, foram encontrados para serem bons respondedores a analgesia por eletroacupuntura nestes ratos foram encontrados conter um alto nível de beta endocina e um baixo nível de CCK em seu cérebro. Eles podem se tornar maus respondedores pela administração de um vetor contendo um DNA C para CCK que induz uma super expressão da CCK SNC (ZHANG ET OL., 1992). Portanto um balanço dinâmico entre os pepitídios opiáceos e os pepitídios anti-opiáceos no sistema nervoso central o parece ser o fator mais importante na determinação da efetividade na analgesia por eletroacupuntura.
Deve ser efatizado entretanto, que a CCK-8 é apenas um dos membros da família denominadas anti-pepitídios opiáceos. O novo membros tem sido referentemente descoberto e é denominado orfanina (OFQ), um pepitídio de 7 menoácidos. O fato da OFQ estar funcionando como um outro mecanismo para analgesia por eletroacupuntura e evidenciado por um achado recente de que o bloqueio na expressão gênica da OFQ pela administração de um RNA anti-soro OFQ produz um aumento dramático na analgesia induzida pela acupuntura (TIAN, XU, GRANDY, HAN, ABSTRAPTI para o 1996 INTERNACIONAL NARCOTIC WYVART 2 A 15 de julho de 1996 LONGBIT USA).
OS MECANISMOS PARA O EFEITO ANTI-OPIÁCIOS DA CCK-8

Essas evidências tem sido obtidas para demonstrar que a CCK-8 forma um controle de réptil alimentação negativo para analgesia propiáceos, com a elevação dos níveis de opiáceos que geram a transcrição gênica, a cinsiproteica e em última análise a liberação do pepitídio CCK, formando um breque para a analgesia excessiva pelo opiáceo (HAN, 1995 A). Uma série de estudos foram conduzidos para explorar o seu mecanismo molecular de ação (HAN, 1995 B). 1- A ligação entre receptores opiáceos e CCK: CCK-8 demonstrou diminuir o número e a assimilidade dos receptores opiáceos, evidenciado pela redução Dmax e um aumento da Kd no receptor ligante. 2- (TATCH-CLAMB) promoveu evidências diretas que demonstram que a supressão do opiáceo correntes de cálcio de alta voltagem pode ser revertida pela CCK-8, indicando que a interação opiácio/CCK ocorre na membrana de um dos ambos neurônios (LIU ET OL., 1995., XU ET OL., 1996). 3- CCK-8 parece induzir receptores opiáceos que não se acoplam das suas proteínas relevantes G, portanto interferindo na transdução dos sinais transmembrana induzido pelos pepitídios opiáceos (ZHANG ET OL., 1993 A) a ativação do CCK-8 através do fosfo izonidato (Fl) sinalizando no sistema nervoso central (ZHANG ET OL., 1992), que aumenta a concentração de cálcio livre intracelular pela mobilização de armazenamentos de cálcio intracelular, portanto reduzindo um efeito opiácio de cálcio livre intracelular (WANG ET OL., 1992).
TRATAMENTOS MÚLTIPLOS DE ACUPUNTURA COM O ESPAÇAMENO DE TEMPO APROPRIADO PODE RESULTAR NO EFEITO CUMULATIVO DA ELETROACUPUNTURA.

Alguns acupunturistas reclamam que o efeito terapêutico produzido por tratamentos múltiplos de acupuntura uma vez por semana é melhor que uma vez ao dia. Em ratos normais o efeito analgésico administrado pela eletroacupuntura realizada uma vez ao dia, uma vez a quatro dias, uma vez a cada sete dias, demonstrou-se que o regime de uma vez a cada quatro dias a analgesia por acupuntura demonstrou uma tendência a um fortalecimento gradual acompanhado de aumento gradual na concentração de monoamina de perfusato espinhal, enquanto esse regime de uma vez por dia, havia uma redução gradual do efeito analgésico, com o desenvolvimento da tolerância. Entretanto ratos com artrite experimental, o tempo de espaçamento ótimo para os melhores efeitos terapêuticos tornam-se diferente quando daqueles observados em ratos normais dependendo do modelo patológico que está sendo utilizado. Este é um assunto que merece maiores investigações.

CONCLUSÃO

O uso de metodologia científica moderna é absolutamente essencial para clarificação da base científica para terapêutica com acupuntura. Pesquisa na fisiologia da acupuntura contribuíram para o desenvolvimento da neurociência a partir do nível molecular ao comportamental. Questões que surgem na prática clínica são fontes preciosas para pesquisa básica dos mecanismos de acupuntura. A pesquisa de alta qualidade científica irá certamente pavimentar os caminhos para a aceitação do uso popular da acupuntura relacionado as técnicas para o benefício do paciente que sofre da dor crônica e também de outros distúrbios funcionais. (HAN,1994).

O oktapepídio coles estuquímica reverte o receptor opiácio Kapa.

DEPRESSÃO MEDIADA DAS CORRENTES DE CÁLCIO DO CORNO POSTERIOR DA MEDULA ESPINAL DO RATO.

Os neurônios do corno posterior da medula espinhal transmitem sinais de temperatura tato, noz cepção e estiramento muscular tendínio da periferia para a medula espinhal. Pepitídios opiáceos são importantes mediadores químicos na inibição pré-cinápticas, uma vez que causam tanta redução da liberação de neuro transmissores (nº 16 cap. Página 509) e a redução da duração do potencial de ação dos neurônios do glândulo da raiz dorsal (ref. 27’página 509). A ativação de receptores opiáceos Kapa para inibir os canais de cálcio (8), portanto reduzindo a liberação de neuro transmissores dependentes do cálcio ou neuro transmissores cálcio dependentes.
O oktapepitídio coles estuquímica (CCK-8), que é conhecida como um pepitídio endógeno anti-opiácio (10) é prevalente em várias partes do sistema nervoso central, notavelmente nas substância gelatinosas da medula espinhal em uma grande variedade de espécie (7, 12). Existe evidência de que a CCK não apenas produz excitação neuronal no corno posterior mas também atua como um antagonista do efeito antinosceptíveis produzido pela morfina e opiáceos endógenos (10, 26).
Os sítios de operação opiáceos – CCK ainda não foram preciosamente determinados, entretanto estudos de ligação sugerem que os receptores opiáceos e os receptores CCK podem ser localizados nos mesmos neurônios (2,5,7,18,30).
Todos os três tipos de receptores opiáceos (MI, Δ, Kapa) são encontrados nos neurônios da glândula da raiz dorsal (5, 27). Enquanto os receptores MI e Δ parecem afetar tanto os canais de cálcio e potássio, os receptores Kapa atuam exclusivamente nos canais de cálcio (D9). Nossos achados de que os efeitos inibitórios produzidos pela U50 são completamente bloqueados pelos antagonistas seletivos dos receptores KAPAS NOZ-BNI suporta a visão de que o efeito da U50 nas correntes de cálcio e resultante da sua interação com o receptor Kapa ou receptor opiácio Kapa. Que a influência da CCK-8 na antagonização no efeito da U50 pode ser completamente bloqueado pelo antagonista seletivo CCK-8 (L365260) é uma linha que deve encontrar não apenas a CCK B mas também a CCK A, os sítios de ligação da CCK B e também da CCK A presentes nos neurônios do glândulo da raíz dorsal dos ratos (77). Também é muito similar a estudos prévios realizados neste laboratório (15) que a CCK-8 era capaz de reverter a inibição das correntes de cálcio voltage independentes induzida pelo antagonista opiácio MI seletivo omecentonil nas mesmas preparações do glândulo da raiz dorsal.
A observação de que a interação CCK opiácio era realizado em 37 neurônios do glândulo da raiz dorsal também foi demonstrado a receber opiáceo Kapa U50. Entretanto os dados mostraram que essa interação existe em apenas 22 e 37 neurônios (59%) esta distribuição tudo ou nada pode ser explicada entre os neurônios do glândulo da raiz dorsal equipados com receptores opiáceos kapa, que apenas 59% deles apresentam uma coexistência com receptores CCK.
É peculiar que a antagonização do CCK-8 na supressão das correntes do fluxo de cálcio mediadas pelo receptor K da célula do glândulo da raiz dorsal portanto da CCK-8 por si só inibi as correntes de cálcio entretanto fenômenos similares tem sido encontrado nos experimentos de retirada de cálcio (45) no qual a CCK-8 antagonizava um efeito inibitório no receptor Kapa sobre a retirada de cálcio no corno posterior da raiz dorsal nas preparações cinapto sônicas enquanto que a CCK-8 por si só inibia a retirada de cálcio.
Esse dilema pode ser o mesmo mecanismo de outros igualmente peculiares denominados que a CCK-8 antagoniza a analgesia pelo opiácio porém ela mesma pode produzir analgesia após a injeção intra pecal (14) ou subcutânea (29).
Essas questões podem ser melhores observadas quando o mecanismo do receptor opiácio e CCK os efeitos nos canais iônicos forem clarificados.
Tanto a inibição das correntes de cálcio induzidas pelos receptores opiácio Kapa e a CCK-8 nos neurônios do glândulo dorsal dos ratos podem ser vencidos pela desterialização das grandes membranas. A inibição voltage independente similar das correntes de cálcio também foi observadas pelo receptor opiácio MI (23, alta 2 adreno-receptor (1) e LHRH (4). A vontade voltage independente pode também, entretanto, ser uma propriedade comum de todos os receptores que mediam a inibição das correntes de cálcio, uma vez que a inibição voltage independente pode ser relatada tanto para os receptores GABA B (21) e alfa 2 abrindo receptores kapa opiácio e o receptor CCK B pode compartilhar um mecanismo comum pra a inibição das correntes de cálcio nos neurônios do glândulo da raiz dorsal dos ratos.
Os receptores opiáceos e CCK estão predominantemente localizados nas substâncias gelatinosas onde as fibras ascerentes terminam.
É interessante perceber se a interação opiácio-CCK-8 ocorre no sítio pré ou pós cináptico ou uma combinação de ambos e uma preparação em vídeo do corno posterior da medula espinhal (DICKENSON ET OL.,3) aplicou glutameto para excitar diretamente neurônios via injeção de pressão, portanto transpassando terminais ascerentes.
Nenhuma interação funcional foi encontrada entre a morfina e CCK, sugerindo que o sítio de ação da CCK e receptor opiácio pode ser nos terminais pré-cinápticos as fibras ascerentes.
Portanto os receptores opiáceos Kapa e os receptores CCK B podem coexistir pelo menos em uma sub população dos neurônios da glândula da raíz dorsal. Além do mais, a interação entre os opiáceos e os receptores CCK podem estar bem localizados pré-cinapticamente.
É provável que a mobilidade sensorial varia entre os corpos celulares do glândulo da raíz dorsal nos diferentes diâmetros. As fibras de condução rápida AΔ e AB nos neurônios dos glândulos da raíz dorsal tem corpos celulares maiores enquanto que as fibras de condução lenta A alfa e C tem corpos celulares menores ( WANG ). A maioria das fibras do tipo A alfa dos neurônios A alfa transmitem informações táteis e propiceptivas enquanto que as fibras AΔ e C mais freqüentemente transmitem informações técnicas e dolorosas (6,28). Portanto os resultados obtidos através de neurônios pequenos e médios da glândula da raíz dorsal podem explicar até certo ponto o mecanismo antagonismo da CCK na analgesia pelo opiácio e no desenvolvimento a tolerância pelo opiácio.
ABORDAGEM BIOLÓGICA MOLECULAR

JI RURONG, VHANG QIN, HANJISHING
A ELETROACUPUNTURA AUMENTA A EXPRESSÃO DO RNA MENSAGEIRO DAS ENCEFALINAS NO CORNO POSTERIOR DA MEDULA ESPINHAL E TRATA-SE DE UM ESTUDO DE HIBRITIZAÇÃO EM SITO.

Estudos prévios demonstraram que a eletroacupuntura acelera a liberação de encefalinas na medula espinhal. Este estudo investigou o efeito da eletroacuputura na expressão da pré pró-encefalina RNA mensageiro na medula espinal de ratos e na medula através de uma técnica estuquímica de hibredização em sito. Os animais recebiam a estimulação com eletroacupuntura 2Hv (equivalentes a 1-2-3 MA, 30 minutos) aplicados em pontos de acupuntura sendial eCVI da perna posterior. Ratos foram confundidos 24 horas após a eletroacupuntura com as alterações quantitativas na expressão do RNA mensageiro da pré pró-encefalinas foram determinados pela emissão autora diográfica. Na estimulação por eletroacupuntura encontrou um aumento no número de neurônios que expressavam na medula espinhal o aumento da expressão do RNA mensageiro e que era ais marcável do corno dorsal hipso-lateral na medula espinhal especialmente nas glândulas 3 e 4 e contra a lateral na medula ventro medial especialmente nos núcleos reticulares paragigantes celulares. Os resultados evidenciam a hipótese encefalinérgica da analgesia por acupuntura. Também sugere que o aumento da biosinte da essência do precursor da encefalina pode auxiliar na compensação para perda de armazenamento de tecidual da encefalina durante o período de estimulação por eletroacupuntura.
SUBSTRATOS CEREBRAIS ATIVADOS PELA ELETEROACUPUNTURA DE DIFERENTES FREQÜÊNCIAS: ESTUDO COMPARATIVO DA EXPRESSÃO DO GENE C-SOS E GENES QUE CODIFICAM TRÊS PEPITÍDIOS OPIÁCIOS.

A analgesia reduzida pela eletroacupuntura de baixa e alta freqüência demonstraram ser mediados por diferentes substratos cerebrais e diferentes pepitídios opiáceos. Neste estudo a imunoreatividade FOZ-LIKE (FLl) e a ibritização em sito de 3 RMAm de 3 opiáceos foi utilizada para examinar o efeito da freqüência da baixa (2Hv) e alta (100Hv) na atividade neuronal e a expressão dos genes opiáceos 2Hv e 100 Hv da eletroacupuntura induziram padrões especiais marcadamente diferentes de expressão da FOS no cérebro de ratos, sugerindo que existe vias neuronais distintas na eletroacupuntura de diferentes freqüências. Do mesmo modo, eletroacupuntura de 2Hv e 100Hv exerce efeitos diferentes na expressão gênica opiácea: enquanto a eletroacupuntura de 2Hv induz uma expressão do RNAm mais extensivo e intênsica pré pró-encefalina (PPE) do que a eletroacupuntura de 100Hv, ele não apresentava efeitos na expressão do RNAm da pré pró dinorcina (PPD) que estava significantemente aumentada pela estimulação da eletroacupuntura de 100Hv. Em contraste, a eletroacupuntura de ambas freqüências não afetou a POMC a expressão do RNA POMC.
http://www.saudetotal.com/artigos/mtc/fisiologia.asp

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PSORÍASE NA VISÃO DA MTC

PADRÕES DO PULMÃO

O Pulmão controla a pele e influencia o Qi Defensivo. Por ser o mais exterior de todos os sistemas, é invadido mais facilmente por fatores patogênicos exteriores, que lutam contra o Qi Defensivo e dificultam as funções de dispersar e descender do Pulmão.
A emoção característica do Pulmão é Tristeza que afeta o Coração. O Coração agitado pressiona os lóbulos do Pulmão. O Triplo Aquecedor Superior fica obstruído e o Qi Nutritivo e de Defesa não conseguem circular livremente. O Pulso fica fraco, sem ondulações, a tez pálida e a voz fraca. Nas mulheres a Deficiência de Qi do Pulmão gera normalmente a Deficiência de Sangue.
A Tristeza esgota o Qi e gera Deficiência de Qi -> Estase de Qi -> A alma etérea fica perturbada -> Yin do Fígado afetado -> Confusão Mental.
A Deficiencia do Yin do Fígado e da Vesícula Biliar também faz o indivíduo ficar temeroso. O medo afeta o Rim e faz o Qi descer se o Coração estiver forte. Se o Coração estiver fraco faz o Qi subir e provoca Calor Vazio.
O Pulmão necessita de uma certa Umidade para funcionar adequadamente e o tempo excessivamente seco pode ocasionar a Secura do Pulmão, resultando em sintomas como tosse, garganta e pele secas.
A Secura do Pulmão gera a deficiência dos Fluídos Corpóreos (Jin Ye) e precede a Deficiência de Yin. Pode ser tanto exterior como interior. Pode ser causada pela secura exterior, durante longos períodos de tempo seco e quente e poder ser produzida internamente, normalmente pela Deficiência do Yin do Estômago (Wei) em pessoas que têm a dieta irregular, com refeições feitas em períodos irregulares, tarde da noite, preocupação com o trabalho durante as refeições, etc.
Tratamento: Umedecer o Pulmão e nutrir os Fluídos Corpóreos.
Tonificar Pontos: P-9(taiyuan) – Umedece o Pulmão Ren-4 (Guanyuan)– Tonifica o Yin do Rim e nutre os fluídos R-6 (Zhaohai)– Nutre os fluídos e beneficia a garganta BP-6 (Sanyinjiao)– Nutre os fluídos Ren-12(Zhongwan) – Tonifica o Estômago e nutre os fluídos.
Deficiência do Qi do Pulmão: O Qi do Pulmão influencia e controla a pele e controla o Qi Defensivo que regulariza a abertura e fechamento dos poros. Quando o Qi do Pulmão estiver debilitado, o Qi Defensivo será débil nas camadas da pele e os poros ficarão flácidos e deixarão a sudorese sair. O Qi do Pulmão também aquece a pele e os músculos, daí a sensação de aversão ao frio neste padrão de deficiência. O Qi Defensivo protege o organismo dos fatores patógenos exteriores e quando estiver deficiente não será forte o bastante para desempenhar sua função de proteção, podendo ocorrer a invasão de Frio exterior. Este padrão pode ser decorrente de debilidade hereditária. A Deficiência do Qi do Pulmão pode ser também provocada pela inclinação prolongada sobre uma escrivaninha por muitas horas seguidas, ficando assim, muito tempo com a respiração contida. Pode ser ataque de Vento-Frio ou Vento-Calor que se não tratados adequadamente alguns fatores podem permanecer no organismo, gerando uma tosse crônica. Isso geralmente agrava-se quando são ministrados antibióticos para tratar um resfriado ou gripe, resultando no trancafiamento do Frio no tórax, interferindo nas funções do Pulmão.
Tratamento: Tonificar o Qi do Pulmão e aquecer o Yang. (Tonificação com Moxabustão)
Pontos: P-9 (Taiyuan) – É o ponto fonte do Pulmão e tonifica o Qi do mesmo P-7 (Lieque) – Tonifica o Qi do Pulmão e estimula as suas funções de descendência. Ren-6 (Qihai) – Tonifica o Qi. B-13 (Feishu) – Tonifica o Qi do Pulmão Du-12 (Shenzhu) – Tonifica o Qi do Pulmão, sendo importante nos casos crônicos. E-36 (Zusanli) – Tonifica o Qi do Estômago e do Baço. É preciso tonificar estes sistemas para nutrir o Pulmão. De acordo com os Cinco Elementos, corresponde a “tonificar a Terra para nutrir o Metal”.
PADRÕES DE FÍGADO

A principal função do Fígado é controlar a circulação livre do Qi por todo organismo, auxiliando o Baço a transformar e transportar Essências alimentares, e o Estômago a amadurecer e decompor os alimentos. Apresenta uma influência primordial sobre o nosso estado emocional: o fluxo suave do Qi do Fígado garante o fluxo suave das nossas emoções. Se o Qi do Fígado estiver contido por longo período, nossa vida emocional será caracterizada pela depressão, frustração, irritabilidade e tensão emocional.
A patologia do Fígado pode ser caracterizada por mudanças rápidas, como erupções na pele que surgem repentinamente, por zumbidos e explosões de fúria repentinos. O Fígado estoca o Sangue e este pode ser facilmente depauperado provocando Deficiências de Sangue. O Sangue também pode tornar-se estagnado devido a Estagnação de Qi do Fígado.
O Vento Exterior como fator patógeno afeta não diretamente o Fígado, ataca a porção do Qi Defensivo do Pulmão, mas pode agravar a situação do Vento Interior do Fígado. Pode agitar o Sangue estocado no Fígado e manifestar-se com erupções na pele. Geralmente o Vento combina-se com o Calor para gerar o Calor no Sangue do Fígado.
Fogo do Fígado afetando o Pulmão: O Fígado ao controlar o fluxo suave do Qi, apresenta uma influência sobre a Descendência do Qi do Pulmão. Se o Qi do Fígado estagnar por um longo período, transforma-se em Fogo do Fígado. Esse Fogo em ascendencia rebela-se e atinge o tórax. Neste local impede o Qi do Pulmão em descender, resultando em dispneia e asma.
Sob o ponto de vista dos Cinco Elementos representa a Madeira afetando o Metal. Isso acontece após um longo período de Estagnação do Qi do Fígado. Também acontece pelo consumo excessivo de alimentos quentes e gordurosos que tendem a gerar Calor.
Tratamento: Eliminar o Fogo do Fígado, harmonizar o Fígado e estimular a Descendência de Qi do Pulmão.
Sedar Pontos: F-2 (Xingjian) – Elimina o Fogo do Fígado F-14 (Qimen) – Harmoniza o Qi do Fígado no tórax Ren-17 (Shanzhong) – Estimula a Descendência do Qi do Pulmão Ren-22 (Tiantu) – Idem Ren-17 PC-6 (Neiguan) – Harmoniza o Qi do Fígado no tórax e estimula a Descendência do Qi do Pulmão. P-7 (Lieque) – Estimula a Descendência do Qi do Pulmão IG-11(Quchi) – Elimina o Calor.

PADRÕES DE RIM

O Rim é denominado de “Raiz do Qi Pré-Celestial” porque armazena a Essência (Jing). Geralmente é afetado nas patologias crônicas devido ser raíz de todos os outros sistemas. Fatores que podem ocasionar patologias do Rim são o excesso de trabalho sob condições de estresse, ausência de descanso, refeições rápidas, com horário irregular, discutir sobre negócios na hora das refeições, atividade mental excessiva em desarmonia com a atividade física. Esses fatores se combinam para afetar o Yin Qi porque o organismo não tem a oportunidade de se recuperar.
Deficiência do Yin do Rim: Este padrão é acompanhado de Deficiência da Essência (Jing), uma vez que é parte do Yin do Rim. É caracterizado pela escassez dos Fluídos Corpóreos e conduz à secura, provocando boca seca à noite, sede, constipação e urina escassa e escura. Essa deficiência conduz ao surgimento do Calor-Vazio dentro do Rim e portanto calor dos cinco palmos, sudorese noturna, língua vermelha e pulso rápido. A manifestação de sudorese noturna é decorrente da Deficiência do Yin que falha ao manter o Qi Defensivo à noite de forma que as Essências nutritivas são expelidas à noite com o suor. A lombalgia e a dor nos ossos são devidas à falha da Essência do Rim ao nutrir os ossos.
Pode ser ocasionado por patologia crônica do Fígado, Coração ou Pulmão, excesso de trabalho durante muitos anos, excesso de atividade sexual, especialmente durante a adolescência, redução dos Fluídos Corpóreos, perda de sangue por um longo período, podendo também ocasionar a Deficiência de Sangue do Fígado e ainda por dosagem excessiva de fitoterapia para fortalecer o Yang do Rim.
Tratamento: Nutrir o Yin do Rim, Tonificar, (não usar moxa)
Pontos: Ren-4 (Guanyuan) – Sem moxa, tonifica o Yin e a Essência. R-3 (Taixi) – Tonifica o Rim R-6 (Zhaohai) – É específico para tonificar o Yin do Rim e beneficiar a garganta (indicado para tratar a boca seca à noite). R-10 (Yingu) – É específico para tonificar o Yin do Rim. R-9 (Zhubin) – Tonifica o Yin do Rim, útil no caso de ansiedade e tensão emocional originadas do Rim. BP-6 (Sanyinjiao) – Tonifica o Yin do Fígado e do Rim, e acalma a Mente. Ren-1(Huiyin) – Tonifica o Yin do Rim e a Essência. Utilizado para tratar emissão noturna crônica.
Ricardo Costa

Terapias complementares

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MITOS & VERDADES SOBRE A PSORÍASE

 Pouco conhecida da população em geral, a psoríase é uma doença crônica da pele, não contagiosa e imunomediada, ou seja, o organismo ataca a si próprio, agredindo assim as células sadias. Cerca de 5 milhões de brasileiros são portadores da doença, sendo que a cada ano, 150 mil novos casos são diagnosticados. De acordo com dados da Food and Drug Administration (FDA), 200 milhões de pessoas no mundo sofrem com o problema de pele que ainda é visto com preconceito.

 Os sinais e sintomas físicos mais evidentes da psoríase são lesões avermelhadas e descamativas, que coçam e podem rachar e até sangrar. Os joelhos e os cotovelos são os locais geralmente atingidos, porém outras partes do corpo podem apresentar lesões.

 O desconhecimento da doença faz com que muitos mitos circulem por aí. Por exemplo, poucos portadores de psoríase sabem que a época de sol e calor deve ser aproveitada em seu benefício. A exposição solar controlada, ou seja, em horários adequados (antes das 10h e após às 15h), ajuda na melhora das lesões. Portanto, vale a pena freqüentar locais que permitam a atividades ao ar livre. Mas é importante se expor de forma correta devido à possibilidade de queimaduras solares podem piorar a doença. Protetor solar é sempre indispensável.

 Confira abaixo outros mitos e verdades sobre a psoríase:

 Mitos & Verdades:

 A psoríase é contagiosa?

Não, a psoríase não é contagiosa. Ninguém pega psoríase pelo ar, piscina, toalhas, ato sexual ou ao manter qualquer outra forma de contato com a pele de uma pessoa com a doença. Se você tem psoríase, lembre-se: não há motivo para constrangimentos. E se você convive com pessoas que tenham a doença, é importante saber que ela não é contagiosa e, portanto, não há porque apresentar qualquer tipo de preconceito ao relacionar-se com um portador de psoríase.

 O que pode agravar os sintomas?

Vários fatores podem agravar ou até desencadear a doença. Estresse físico ou psicológico, fatores externos como uso de álcool, cigarro e coçar as lesões podem piorar a doença. Além disso, muitos medicamentos injetáveis à base de cortisona ou tomados via oral podem proporcionar uma melhora imediata, mas geralmente causam grande piora posteriormente.

 Pacientes com psoríase devem seguir alguma dieta alimentar?

Sempre é recomendável uma dieta balanceada, rica em frutas, legumes e verduras. Isso ajuda na recuperação. Não há restrições na alimentação do portador de psoríase. Mas, fique atento: alimentos ricos em gordura interferem na absorção de alguns medicamentos usados no tratamento das lesões. Existem estudos mostrando que indivíduos obesos tendem a apresentar mais psoríase que os magros. Portanto, procure manter o peso ideal. Faça exercícios físicos e procure evitar ao máximo situações e hábitos estressantes. Não esqueça: repouso e lazer são muito importantes.

 Posso viver normalmente com a psoríase?

Não deixe que a psoríase limite a sua vida. A doença não deve impedir seu lazer, atividades sociais, exercícios físicos, viagens, alimentação, vida profissional, e convívio social. Este é o objetivo dos tratamentos: proporcionar a retomada de todas as atividades normais de sua vida, de forma saudável.

 Já que a psoríase não tem cura, devo ficar sem medicação?

Apesar de ser uma doença que não tem cura, a psoríase pode e deve ser controlada. A finalidade do tratamento é reduzir as crises com uma terapia que possa ser usada em longo prazo com segurança. As substâncias calcipotriol e betametasona são muito utilizadas. Já existem medicamentos que combinam os dois princípios ativos, diminuindo a necessidade de muitas reaplicações (seu uso é de uma aplicação diária). Além da maior comodidade, o calcipotriol e betametasona combinados atuam mais rapidamente e apresentam resultados mais efetivos que quando usados separadamente.

 Cremes hidratantes ajudam na cicatrização ou apenas mascaram os sintomas?

Hidratantes melhoram a descamação e evitam as rachaduras. Todos os pacientes portadores de psoríase se beneficiam com a utilização de hidratantes potentes nas áreas lesadas. Abuse de hidratantes.

 Posso tomar banhos de imersão?

Sim. Isso até alivia a ardência e a coceira que podem estar presentes. Estâncias hidrominerais proporcionam hidratação e desinfecção das lesões, além de exercer efeito calmante sobre a pele. Por exemplo, na região do Mar Morto (Ásia) existem clínicas voltadas exclusivamente a essa terapêutica, que tratam a psoríase com exposição solar moderada e banhos de água salgada.

 ATENÇÃO: Nunca pratique a auto-medicação. Pode ser extremamente prejudicial à psoríase e ao seu bem-estar geral. Procure sempre um dermatologista para orientar o seu tratamento.

 Fonte: Máquina Comunicação Corporativa Integrada.

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A ACUPUNTURA EM GERIATRIA

João Carlos Pereira Gomes, Célia Y. Portiolli Faelli e Hong Jin Pai

O mundo está envelhecendo. Nas últimas décadas, a terceira idade é o grupo populacional que mais cresce nos países desenvolvidos e em desenvolvimento. Mas o que significa envelhecer? Ficar mais velho não é apenas sentir o tempo passar; nem significa virar doente. Problemas de saúde podem aparecer, mas há soluções. O organismo do idoso tem menor capacidade de adaptação e demora mais tempo para recuperar-se que um organismo mais jovem. A incidência de várias doenças é maior nas pessoas com mais de 60 anos, e a presença de mais de uma doença é freqüente. O uso concomitante de vários medicamentos e a redução da função dos órgãos, em especial do fígado e dos rins, aumenta o risco de efeitos indesejáveis dos medicamentos e de intoxicações. A acupuntura, por ser uma técnica relativamente pouco invasiva e muito versátil, desponta como terapia adjuvante promissora nesta faixa etária.
O processo do envelhecimento é dinâmico e progressivo, ocorrendo alterações biológicas, sociais e psicológicas. Inicia-se ainda quando se é jovem, ao final da segunda década de vida. Assim que termina o desenvolvimento orgânico, ocorre um período de relativa estabilidade e as primeiras alterações decorrentes do envelhecimento são detectadas ao final da terceira década.
Desidratação ou excesso de líquidos, por exemplo, são menos tolerados. Esta diminuição gradual da reserva funcional do organismo varia não só de um órgão ao outro, como também entre idosos de mesma idade. Fatores genéticos, ambientais e a história de vida de cada indivíduo podem influenciar essas alterações. Daí o fato de duas pessoas não envelhecerem da mesma forma.
O débito cardíaco e a freqüência cardíaca são normais ou ligeiramente reduzidos em idosos saudáveis em repouso, porém não aumentam como no jovem em resposta a estresses diversos, como exercício, infecções, hemorragia, infarto agudo do miocárdio. Ocorre uma progressiva diminuição na capacidade vital funcional dos pulmões. A eficiência do reflexo de tosse diminui, facilitando a retenção de secreções brônquicas. A acidez do estômago, a motilidade intestinal e a superfície absortiva do intestino delgado diminuem, tornando mais lenta a digestão e o trânsito intestinal. O fígado diminui de tamanho bem como o fluxo sangüíneo e o metabolismo hepático. A menor reserva funcional do fígado e dos rins aumenta a chance do acúmulo de medicamentos e de seus metabolitos no corpo causar efeitos colaterais adversos e intoxicações.
No sistema nervoso central ocorre uma redução do fluxo sangüíneo, menor síntese de acetilcolina, catecolaminas e dopamina; o sono torna-se mais fragmentado. Os reflexos são mais lentos e há mais facilidade para quedas. O cérebro fica mais vulnerável a insultos diversos, e pode apresentar diminuição da capacidade intelectual de instalação aguda, denominado delirium, ou estado confusional agudo. Caracterizado por flutuações no nível de consciência, geralmente com piora de agitação à noite, o delirium é um sinal de alerta e seus fatores desencadeantes devem ser procurados. Os mais comuns são desidratação, uso de medicamentos com ação anticolinérgica, descompensação da doença de base (exemplos: diabetes, asma, insuficiência cardíaca) e infecções.
A expectativa de vida da população brasileira está crescendo ano a ano. Isto significa que as pessoas vivem cada vez mais. Se tiverem hábitos saudáveis e procurarem se manter ativas física e intelectualmente poderão ter um envelhecimento saudável com boa qualidade de vida, minimizando as alterações próprias da idade e prevenindo doenças que incidem mais após os 60 anos.O saudável, o frágil e doenças associadas
A população idosa é muito heterogênea. Há idosos ativos e produtivos aos 70 – 80 anos e idosos com a mesma idade totalmente dependentes para as atividades de vida diária. Além das alterações fisiológicas próprias da idade, é freqüente a ocorrência de mais de uma doença no indivíduo idoso. Diabetes não-insulino dependente, hipertensão arterial, doença pulmonar obstrutiva crônica, insuficiência coronariana, infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência arterial periférica, acidente vascular cerebral (AVC), doença de Parkinson e demências, osteoartrite (OA) e osteoporose, depressão, catarata, glaucoma, surdez e câncer são algumas delas com prevalência acima dos 60 anos.
Podemos classificar os idosos em três grupos, conforme sua condição geral de saúde: idosos saudáveis (60 a 75% dos idosos), idosos doentes cronicamente (20 a 35%) e idosos frágeis (2 a 10%). Os idosos saudáveis têm doença crônica mínima ou não tem doença crônica, e são funcionalmente independentes. Os idosos cronicamente doentes têm muitas doenças não curáveis, geralmente são funcionalmente independentes ou minimamente dependentes, freqüentemente tomam vários medicamentos, e ocasionalmente são hospitalizados. Os idosos frágeis têm muitas doenças crônicas severas, são funcionalmente dependentes e perderam muito de sua reserva fisiológica.
A medicina tradicional chinesa e o envelhecimento bem sucedido. Há séculos a medicina tradicional chinesa (MTC) preocupa-se com o envelhecimento. Segundo o Nei Jing, principal tratado de MTC escrito há cerca de 2500 anos, o homem começa a envelhecer gradualmente a partir dos 40 anos. Para manter a saúde, é recomendado um modo de vida constante e regular com quantidades adequadas de trabalho e repouso, evitar excessos de qualquer espécie (de alimentos, álcool, trabalho, sexo), praticar exercícios adequados à constituição física do corpo, manter o espírito calmo e atitude positiva perante a vida, e estar atento e procurar adaptar-se às mudanças climáticas. Seguindo estes preceitos o indivíduo preveniria doenças, fortaleceria o organismo e poderia chegar até aos 100 anos. Estes preceitos milenares são válidos e atuais até hoje, e são a chave do envelhecimento bem sucedido.

Acupuntura no idoso
Devido ao fato do idoso apresentar múltiplas queixas relacionadas a vários órgãos e de, com freqüência, ter mais de uma doença, o médico tende a prescrever maior número de medicamentos. Assim, há maior probabilidade de incidência de reações adversas provenientes de cada uma das drogas, bem como da interação entre elas. Essa é uma das razões porque a acupuntura potencialmente teria um papel importante no tratamento do idoso. Como ela praticamente não tem contra-indicação e tem efeitos benéficos na redução da dor, na ansiedade, no sono, nos sintomas de depressão leve entre outros, possibilitaria ao idoso reduzir a quantidade de medicação, diminuindo também os seus vários efeitos colaterais, como por exemplo a gastrite desencadeada pelos antiinflamatórios, proporcionando ainda uma melhor qualidade de vida
A acupuntura é utilizada há milênios no tratamento de doenças. No idoso, especialmente no idoso frágil, o tratamento por acupuntura tem peculiaridades. Um dos principais preceitos de acupuntura recomenda aplicá-la conforme as condições da pessoa. Idosos frágeis e crianças devem ser agulhados com menor profundidade de inserção e por menos tempo. Estimulação excessiva pode exaurir o paciente. A moxabustão, ou estimulação de pontos de acupuntura através de calor gerado pela queima de uma erva chamada artemísia, pode ser indicada para fortalecer o organismo. Não se recomenda o uso da acupuntura em certas situações extremas, como desidratação, hemorragia severas, nem em pessoas muito debilitadas, famintas ou que comeram recentemente, muito sedentas ou muito assustadas. O idoso pode responder mais lentamente ao tratamento.
A acupuntura hoje é reconhecida como especialidade médica. A medicina moderna tenta desvendar os mecanismos da acupuntura e comprovar cientificamente suas diversas aplicações no ser humano. Em 1997, o National Institute of Health (NIH), o principal instituto de saúde americano, realizou conferência de consenso sobre o uso e eficácia de acupuntura na prática médica reconhecendo sua utilidade como tratamento complementar no manejo de fibromialgia, epicondilite, osteoartrite, lombalgia, síndrome do túnel do carpo, reabilitação de AVC (acidente vascular cerebral), cefaléias, cólicas menstruais, asma, dor dental pós-operatória, náuseas e vômitos pós-operatórios e pós-quimioterapia. Outros problemas como tensão pré-menstrual, rinites, síndrome do cólon irritável, estresse, herpes zoster e neuralgia pós-herpética, hérnia de disco, obesidade e parar de fumar podem ser tratados conjuntamente com acupuntura.
Destacamos três áreas de atuação da acupuntura em geriatria: dor, reabilitação de AVC e terapia adjuvante em doenças diversas, como depressão leve, câncer e doenças respiratórias. Entretanto, sempre é bom ressaltar que é fundamental procurar o diagnóstico ou os diversos diagnósticos pela medicina ocidental e tratá-los devidamente para otimizar os resultados e não mascarar doenças severas.
Dor
Dor é uma das queixas mais comuns de idosos relatadas durante consultas médicas. Pacientes acima de 60 anos queixam-se duas vezes mais de dor que pacientes com menos de 60 anos. Estudos sugerem que 25-50% de idosos sofrem de dor crônica e que 45 a 80% de pacientes institucionalizados tem dor substancial, muitas vezes subtratada. A dor crônica pode comprometer a qualidade de vida do paciente e cursar com depressão, fadiga, diminuição de socialização, falta de apetite, distúrbios de sono, diminuição de deambulação, distúrbios de marcha e polifarmácia (uso de mais de um medicamento para atingir um objetivo terapêutico). O tratamento pode ser por vezes inadequado pela dor ser subestimada pelo médico, pelo receio do médico de induzir adição a analgésicos, e também ser complicado por efeitos colaterais de medicamentos em pacientes mais suscetíveis e por interações medicamentosas inadvertidas.
No idoso são freqüentes as dores articulares, as dores musculares, muitas vezes associadas à osteoartrite , as neuropatias periféricas, as dores por câncer, as coronariopatias, bem como dores isquêmicas por doença vascular periférica e cãibras em membros inferiores. Patologias típicas da terceira idade, como arterite temporal e polimialgia reumática devem ser lembradas na investigação de cefaléias e de dores difusas pelo corpo, respectivamente.
Freqüentemente o idoso tem mais de uma queixa dolorosa. Pesquisa com 58 idosos candidatos ao Grupo de Atendimento Multidisciplinar ao Idoso Ambulatorial (Gamia) do Hospital das Clínicas/ FMUSP revelou que 46 (79,3%) candidatos referiam dor, dos quais 16 (34,7%) referiam dor em uma localização, 17 (36,9%) duas dores e 13 (28,4%) três ou mais queixas dolorosas.
O tratamento da dor tem como objetivos clínicos: tratar especificamente sua causa, reduzir a dor, melhorar a capacidade funcional, o sono, o humor e a socialização do paciente. Na seleção dos tratamentos é de suma importância considerar a causa e o mecanismo fisiopatológico envolvido, o estado funcional e emocional do paciente, suas condições clínicas e doenças associadas, e o tratamento em si. No caso de tratamento medicamentoso, considerar a farmacologia da droga a ser usada.
Naqueles casos em que a causa da dor não é remediável ou é parcialmente tratável, freqüentemente está indicado abordagem multidisciplinar. Estratégias farmacológicas e não farmacológicas combinadas geralmente resultam em melhor controle da dor com doses menores de medicamentos e menos efeitos colaterais. A acupuntura é extremamente útil neste contexto. Diversos estudos mostram sua utilidade no tratamento de pacientes idosos com OA e dor no joelho, lombalgia, artrose de articulação coxo-femoral, síndrome dolorosa miofascial cervical, dorsal e do ombro. Pacientes portadores de neuropatias diabética, do trigêmeo e pós-herpética também podem se beneficiar do tratamento com acupuntura. Os resultados mostram redução na intensidade e freqüência da dor, melhora na qualidade de vida, no sono, e diminuição na quantidade de medicamentos utilizados.

Acidente vascular cerebral
O acidente vascular cerebral (AVC), muitas vezes erroneamente chamado de derrame cerebral, é uma causa comum de incapacidade no idoso. O AVC pode ser de originário da diminuição do fluxo sangüíneo (isquemia) ou hemorrágica. O AVC isquêmico (AVCI) pode ter origem trombótica ou embólica. Na maioria das vezes o trombo se forma sobre placas de aterosclerose das artérias cerebrais. Os AVCs embólicos resultam da migração para a circulação cerebral de pequenos coágulos oriundos do coração ou de coágulos formados sobre placas de aterosclerose nas artérias carótidas ou vertebrais. O acidente vascular cerebral (AVCH) decorre do rompimento de uma artéria cerebral ou de mal formações vasculares ( como aneurismas congênitos). O paciente ficará comprometido conforme a região do cérebro lesada.
A Organização Mundial de Saúde considera desde 1979 a paresia (diminuição de força) pós AVC uma condição clínica possível de tratamento por acupuntura. A acupuntura mostrou-se efetiva na redução de severidade da paresia, dependendo da localização e da extensão do AVC. A acupuntura pode ser benéfica tanto para os casos agudos como crônicos de AVCs, especialmente se associada com fisioterapia. Melhores resultados são observados quando a acupuntura é instituída dentro de 24 a 36 horas após o episódio do acidente isquêmico. Nos casos de acidente hemorrágico, é recomendado esperar até que o sangramento tenha sido controlado e o quadro estabilizado, em geral após duas a três semanas. O tratamento consiste em pelo menos 3 sessões semanais nos casos agudos e 2 vezes por semana nos casos crônicos, num total de 20 a 40 tratamentos, durante mais ou menos 2 meses. Pode ser potencializado com estimulação elétrica. A técnica de acupuntura escalpeana, ou agulhamento do couro cabeludo, também é utilizada no tratamento de AVC com bons resultados. O Dr. Wu Tu Hsing defendeu em 2001 tese de doutoramento na Faculdade de Medicina da USP sobre o uso desta modalidade de acupuntura em pacientes com seqüela crônica de AVCI.
Doenças diversas
A depressão é uma doença freqüente no idoso. O quadro clínico caracteriza-se por ansiedade, expressa por medo intenso sem que haja uma causa objetiva, perda de interesse ou prazer nas atividades habituais e passatempos, irritabilidade, tristeza, cansaço ou fadiga, perda de energia, diminuição da auto-estima, falta de esperança, idéias de culpa, indecisão, queixas somáticas, pensamento lento, diminuição da atenção e da memória, alterações do sono, do apetite, diminuição do interesse sexual e, nos casos graves, pensamentos recidivantes de morte e suicídio. O diagnóstico da depressão é difícil na maioria das vezes, pois nem sempre se apresenta de maneira clara. A depressão pode ser secundária a outras doenças, como hipotireoidismo, câncer e demência, além de efeito colateral de certos medicamentos.
O tratamento da depressão envolve psicoterapia e tratamento medicamentoso. A maioria dos antidepressivos provoca efeitos colaterais como tonturas, sonolência, prisão de ventre, excitação emocional, variações do apetite, secura na boca, taquicardia, alteração do sono, retenção urinária e até dependência física ou psíquica, entre outros. No idoso, a diminuição das funções fisiológicas inerente ao envelhecimento associada à presença de várias doenças simultâneas e seus tratamentos específicos aumenta a chance de interações medicamentosas e de efeitos colaterais. Mesmo assim, os medicamentos são o tratamento mais eficaz.
A acupuntura, quando associada à terapia medicamentosa e ou apoio psicológico, pode apresentar efeitos benéficos adicionais na redução de sintomas da depressão leve e da ansiedade, como abreviar o tempo de melhora de sintomas depressivos, já que os antidepressivos demoram duas a quatro semanas para aliviar a depressão. Nos casos leves pode diminuir o uso de drogas e conseqüentemente diminuir as complicações advindas dos medicamentos. A duração e a freqüência do tratamento variam conforme a gravidade e características do indivíduo. Estudo alemão recente com 43 pacientes com depressão menor e 13 pacientes com ansiedade generalizada demonstrou melhora de 60,7% e 85,7%, respectivamente, após pelo menos 10 aplicações.
Pacientes com câncer ou com sintomas secundários à radio ou quimioterapia podem beneficiar-se da associação da acupuntura ao tratamento do câncer no alívio destes sintomas. Entre agosto de 1999 e maio de 2000, 123 pacientes receberam acupuntura em centro oncológico americano. As principais indicações de acupuntura foram dor (53%), xerostomia – boca seca- (32%), ondas de calor (6%) e náuseas ou perda de apetite (6%). Não houve efeitos colaterais e 60% dos pacientes tiveram melhora de pelo menos 30% na intensidade dos sintomas. Outros estudos mostraram bons resultados no tratamento de xerostomia.
A asma e bronquite crônica também podem ser tratadas em associação com acupuntura. Estudos preliminares demonstraram benefício adicional da acupuntura em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), inclusive nos pacientes com dispnéia severa, ensejando futuros estudos. A acupuntura também pode ser utilizada no tratamento de disfunção sexual masculina e de incontinência urinária.
http://www.ceimec.com.br/geriatria.htm

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FÍGADO

• Armazena e regula o volume sanguíneo – influencia o ritmo menstrual, produz fatores de coagulação, etc.
• Mantém a circulação livre do Qi nos meridianos e órgãos/vísceras – importante para a atuação do Shen, da digestão e do Triplo Aquecedor.
• Bile – a secreção biliar é útil na digestão. Quando há disfunção do Fígado, o Baço será atingido através do ciclo Ko/Controle dos 5 Elementos.
• Tendões e músculos – o Fígado é responsável pelo movimento e coordenação muscular.
• Olhos/Visão e Unhas – o Qi do Fígado se abre nos olhos e unhas, influenciando a visão e o crescimento/desenvolvimento das unhas.
• Raiva, ódio, ciúme, hipersensibilidade, passividade, depressão são os sentimentos comandados pelo Qi do Fígado.

CORAÇÃO

• Controla a circulação de Qi e Xue.
• Palácio da Mente – controla o Shen (inteligência, espírito, consciência, pensamento, sono)
• A língua é o espelho do coração – cor, forma e mobilidade da língua refletem o estado do coração.
• Alegria, euforia, tristeza, depressão são os sentimentos comandados pelo Qi do Coração.

BAÇO/PÂNCREAS

• Absorção, transformação e distribuição – trabalha sinergicamente com o Estômago, importante para a boa digestão, absorção, transporte e transformação das essências alimentares e dos líquidos. Considerando isso, o Baço/Pâncreas é responsável pelo Qi do Céu Posterior (Energia Adquirida depois do nascimento), renovável a cada momento. Em todos os tratamentos de estados deficientes, deve ser avaliado a situação do Baço/Pâncreas.
• Controla o Sangue (Xue) – a ação do Baço/Pâncreas sobre os tecidos fortalece os vasos sanguíneos e evita extravasamentos (púrpuras, petéquias, equimoses, hematomas e sangramentos, principalmente da metade inferior do corpo).
• Mantém as posições dos órgãos e vísceras – a ação do Baço/Pâncreas sobre o tecido conjuntivo sustenta os órgãos e vísceras em suas posições.
• Músculos e tecido conjuntivo – o Baço/Pâncreas atua sobre a nutrição dos tecidos em geral.
• Atua também sobre a boca, lábios, na gustação e apetite.
• Os sentimentos governados pelo Qi do Baço/Pâncreas são a reflexão, preocupação, ansiedade, a responsabilidade e o escrúpulo.

PULMÃO

• Controla e distribui o Qi (energia, respiração ou O2) – o Qi cósmico (Qi puro, límpido junto com as essências alimentares formam o Qi (Wei, Jing, Ying), que é distribuído pelo Pulmão, pelo Coração e pelo Circulação-Sexualidade (Pericárdio).
• Pele – controla a camada superficial do corpo e sua energia circulante, o Wei Qi. Assim, o Pulmão é responsável pela defesa do organismo contra as energias perversas, pela nutrição da pele, e pelo controle térmico do corpo regulando os poros.
• Controla nariz, olfato e vias aéreas superiores.
• O Qi do Pulmão controla as seguintes emoções: tristeza, melancolia, ansiedade, preocupação, tranquilidade, satisfação.
• Descer o Qi – além de distribuir o Qi, o Pulmão tem como função descer o Qi e os líquidos para o Rim.

RIM

O conceito de Rim na Medicina Tradicional Chinesa (MTC) envolve as funções do Rim, das Suprarrenais, dos Testículos e Ovários. Provavelmente, o Rim da MTC deve estar localizado anatomicamente na região do hipotálamo.

Rim Yin controla e nutre a base material (isto é, o físico, o orgânico) dos tecidos comandados pelo Rim: medula, cérebro, ossos, sangue, esperma e óvulos. É a base dos líquidos (sangue) do corpo, alimenta e nutre os órgãos e tecidos. A sua deficiência leva a inquietação e superexcitação física e mental (sono agitado, polução noturna, ejaculação precoce).

Rim Yang (Yuan Qi, Ming Men) é a base do Qi, responsável pelo aquecimento e atividade dos órgãos e tecidos, pelo controle dos componente do corpo (isto é, funcional fisiológico), pela nutrição, movimento e ativação dos processos do Rim (medula, cérebro, ossos, sangue, esperma e óvulos). A deficiência dos processos leva a problemas de reprodução (impotência, esterilidade), dos dentes, da audição e a falta de vontade (redução da libido sexual, medo, apatia). O controle deficiente do corpo leva à incontinência urinária (poliúria), diarreia matinal ou à espermatorreia; caso haja também deficiência do Yang do Baço, pode haver oligúria e edema.

• Armazena a energia essencial (vital, ancestral, genética, congênita, do Céu Anterior, Jing, Yuan) – é responsável pelo Qi, Sangue, Yin, Yang e Líquidos; pelo crescimento, desenvolvimento, amadurecimento e reprodução. É uma energia não renovável, sofre desgaste ao longo da vida. Em outras palavras, corresponde às mensagens contidas no padrão cromossômico de um ser vivo, onde estão determinados os limites máximos do seu ciclo biológico.
• Armazena o material vital reprodutivo – controla testículos e ovários.
• Controla ossos, dentes, medula, cérebro, cabelos.
• Controla o ouvido e a audição.
• As emoções controladas pelo Qi do Rim são: medo, pânico, vontade, coragem e audácia.
• Governa a água – controla o metabolismo hídrico junto com o Triplo Aquecedor.
• Recebe o Qi – tem a função de receber o Qi e os líquidos provenientes do Pulmão.
• Comanda a região lombar e os membros inferiores.
• Controla os orifícios inferiores – influencia a urina e as fezes.

VÍSCERAS

Apresentam praticamente as mesmas funções atribuídas pela medicina ocidental, acrescidas das seguintes observações:

• A Vesícula Biliar é considerada importante para a coragem e decisão.
• O Triplo Aquecedor controla o fluxo de líquidos.

Órgãos Especiais

CÉREBRO

• Relação com o Rim – quando a energia do Rim for insuficiente, surgem fadiga, tonturas, zumbidos, dor nas pernas, embaçamento da visão, etc.
• Vaso Governador e Bexiga chegam ao Cérebro.

ÚTERO

• Menstruação e Reprodução.
• Liga Chong Mo ao Vaso da Concepção – havendo alterações desses meridianos, ocorrem problemas menstruais e infertilidade.

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O duro é quando pegamos algum livro anterior a 1989, que trazem siglas e abreviaturas que não fazemos a menor ideia do que significam, e acabamos tendo o maior trabalho para conseguir descobrir.

Pensando nisso, depois de procurar nos meus arquivos, encontrei a tabela de equivalência abaixo, cujo autor eu desconheço, que acredito será de grande ajuda, principalmente aos novos acupunturistas, que não estão acostumados à nomenclatura mais antiga.

Espero que seja útil e bom proveito a todos.

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ESCLARECIMENTO À POPULAÇÃO

A Medicina Tradicional e as corporações médicas reacionárias

Como médico e membro do Sindicato dos Médicos de Brasília, venho fazer alguns esclarecimentos importantes ao povo do magnânimo estado do Rio Grande do Sul, quanto à questão da Medicina Tradicional – MT, em matérias pagas em jornais e rádio, de autoria do SIMERS -  Sindicato dos Médicos do Rio Grande do Sul.

A Medicina Tradicional não é uma especialidade médica ou sistema médico isolado, mas um conjunto de práticas integradas, composto por uma filosofia milenar, adotada e difundida mundialmente pelo órgão máximo de saúde do planeta, a Organização Mundial de Saúde (OMS). O Brasil, como signatário e país membro da OMS, adotou a Medicina Tradicional, haja vista a publicação das Portarias 971 e 853, do Ministério da Saúde, que lançou em 2006 o Programa Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC) e a Política Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterapia, ambas com base na MT. Da Medicina Tradicional fazem parte importantes práticas como a fitoterapia, a acupuntura, a homeopatia, a Medicina Antroposófica, a massoterapia e dezenas de outras.

Mas é importante saber também que, por conceito, a MT engloba também a medicina científica e recursos farmacológicos, dentro de um protocolo bem definido e técnico.

As colocações feitas recentemente pelo SIMERS, contra a MT, são infundadas e demonstram um espírito retrógrado, reacionário, proveniente de uma instituição que desconhece a realidade não só brasileira, mas do mundo da saúde atual. É tipicamente, também, uma atitude desesperada de um órgão que representa o corporativismo médico em sua ânsia de reserva de mercado, lutando contra uma força inevitável, inexorável, que é a inclusão de outros profissionais da área nas ações e programas de atenção à saúde, tanto públicos quanto privados. Isso já estava previsto, principalmente porque as entidades médicas mais conservadoras estão observando o crescimento da MT no Brasil, sendo que citamos como exemplo a iniciativa de São Paulo, onde as práticas complementares e integrativas de saúde são livremente oferecidas no serviço público. Também o Rio de Janeiro, no mês passado, transformou em Lei o mesmo sistema e a população já pode se beneficiar com métodos não convencionais de medicina. É importante lembrar que a acupuntura e a homeopatia, também são especialidades médicas, assim como de outras profissões da saúde.

Cito como de suma relevância a brilhante matéria do Arcebispo de Porto Alegre, Dom Dadeus Grings em defesa dos princípios e dos aspectos democráticos e sociais da Medicina Tradicional. Obscura, porém a atitude do SIMERS que quando diz que “a Medicina é uma só”, se contradiz profundamente ao discriminar a MT. Essa postura reflete o completo desconhecimento do conceito de MT que, justamente, propõe a integração dos modelos médicos. Uma pena que essa instituição – que representa os médicos – esteja adotando essa atitude e, ao observarmos a insistência com que deflagram essa sombria campanha contra a MT, só se expõe ao ridículo perante uma população que está identificada culturalmente com as bases filosóficas da MT. O que exige crítica (e está sendo criticado) é o modelo médico vigente, com bases farmacológicas, que obedece cegamente os interesses do lado negro da indústria farmacêutica, a influenciar o ensino e a prática médica em direção a limitar as ações médicas ao uso de remédios, em sua maioria sintomáticos.

Numa época de “desmedicalização” das ações de saúde, fica deslocada e anacrônica essa reação – desnecessária – de entidades médicas que demonstram, assim, carência de informações atualizadas, de consciência cívica e, fundamentalmente, de responsabilidade social.

Não há mais como impedir a difusão de uma nova doutrina de saúde que hoje ganha o mundo, como direito inalienável dos povos da Terra. E toda instituição que se opuser a isso não terá sucesso ou futuro e acabará indo para a lata do lixo da História.

Dr. Rodolfo Marcio Lapa Bontempo CRM-DF 15.458

Médico Sanitarista

Presidente da FEBRAMET

Federação Brasileira de Medicina Tradicional

Brasília – DF

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